triathlon lauingen - lauinger dreikoenigslauf

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Druckversion Anmeldeformular 

Bitte hier abtrennen

Meldekarte zum Sparkassen-Triathlon Lauingen. Bitte leserlich in Blockschrift ausfüllen,

Zutreffendes ankreuzen, wenn möglich keine Abkürzungen verwenden und zurück an:

Holzapfel, Schubertstr. 25, 89423 Gundelfingen

Staffelteilnehmer bitte jeweils ein Formular verwenden

Vorname: _______________________________________

Name:__________________________________________weiblich O männlich O Jahrgang____________

Staffelname________________________________

Verein: ( falls zugehörig)

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Straße: PLZ/Wohnort: Telefon:

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Olympische Distanz 25€ O

Volks- und Jugendtriathlon 20€ O

Staffel Olympische 30 € O

Staffel-Volks- Jugend 30 € O

Lehrer/Innen-Meisterschaft 25€ O

Staffel Lehrer/innen 30 € O

Kindertriathlon frei O

für 1,5/40/10: ohne gültigen DTU-Startpass 10 € Tageslizenz!

Hiermit erkenne ich den Haftungsausschluß (siehe Rückseite) des Veranstalters und Ausrichters auf der Meldekarte an.

Das Startgeld habe ich in Form eines Verrechnungsschecks/Bargeld beigefügt. Nur vollständig ausgefüllte Meldungen mit beiliegendem Verrechnungsscheck/Bargeld werden bearbeitet.

Datum u. Unterschrift: (ggf. Erziehungsberechtigter)

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